Differenzierungstests und Behandlung des SIG
Der Bewegungsumfang des SIG beträgt nach Sturesson lediglich 4° Rotation und bis zu 1,6 mm Translation. Wird das SIG als Schmerzquelle vermutet, ist der Bewegungsumfang der symptomatischen Seite sowie der asymptomatischen Seite sehr oft gleich. Die Intertester - Reliabilität ist in vielen Studien als unzureichend herausgestellt worden. Der glaubwürdigste Referenzstandard für die Mobilität des ISG ist die radiostereometrische Röntgen - Analyse bei Flexion / Extension.
In einer Studie hinsichtlich der diagnostischen Genauigkeit von Palpationstests wurden SIG Tests untersucht und in Relation zu einer diagnostischen Anästhesieinjektion in das SIG gesetzt. Sensitivität und Spezifität folgender Tests wurden als schlecht beurteilt:
- Gillet - Test
- Flexionstest im Stehen
- Federungstest
Weitere "Jahrmarkt - Tests" sind Vorlauf, Rücklauf oder Derbolowsky, da diese auf Palpation von Bewegung oder Stellungsveränderungen im SIG basieren.
Vorallem durch normale Abweichungen der Gelenkform und durch eine häufig vorkommende natürliche Fusion ist die Aussagekraft von Palpationstests für Bewegung, Symmetrie und Position eingeschränkt.
Da sich Schmerzen in Gesäß und Bein mit einem lokalen Anästhetikum eliminieren lassen, ist die Annahme begründet, dass bei bestimmten Patienten mit Gesäß- und Beinschmerzen das ISG eine oder möglicherweise sogar die einzige Schmerzquelle ist.
Im Vordergrund der Differantildiagnostik von SIG - LWS stehen folgende Schlüsseltests:
- Thigh Thrust
- Distraktion
- Kompression
- Sacral Thrust
- Gaenslen - Test
- Drop - Test
Reliabilität ist hierbei nur dann gegeben, wenn man die Tests in hohem Maße standardisiert.
Wegen häufigen falsch - positiven Ergebnissen kommt das SIG nur dann Schmerzquelle bzw. als Diagnose in Frage, wenn drei oder mehr Tests positiv sind.
Schließt man bei der Anwendung und Interpretation dieser Tests Patienten aus, bei denen der Schmerz zentralisiert (eher diskogen), steigt die Spezifität von drei oder mehr positiven Tests von 78% auf 87%.
Behandlung der SIG - "Dysfunktion":
Die Hypothese, dass die Schmerzen rein durch eine biomechanische Fehlstellung des SIG verursacht werden, ist nicht mehr belastbar. In vielen Studien ist deshalb eine Behandlung mit Stabilisationsübungen einer Behandlung mit Mobilisationen / Manipulationen des SIG überlegen!
Kortikosteroid - sowie Phenol - Injektionen sind weitere nützliche minimal - invasive Interventionen.
Bei schwangerschaftsbedingten Rückenschmerzen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass das SIG die Schmerzquelle ist.